Kelio girnelės skausmas yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į ortopedus ar kineziterapeutus. Šis skausmas gali atsirasti tiek jauniems, aktyviai sportuojantiems žmonėms, tiek vyresnio amžiaus asmenims, kurių keliai ilgainiui nukenčia dėl degeneracinių pakitimų. Kelio girnelė (patella) yra mažas, bet svarbus kaulas priekinėje kelio sąnario dalyje, atliekantis esminį vaidmenį kelio funkcijai ir stabilumui.
Patelofemoralinis Skausmo Sindromas ir Girnelės Chondromaliacija
Patelofemoralinis skausmo sindromas, dažnai vadinamas „bėgiko keliu“, pasireiškia skausmu priekinėje kelio dalyje dėl netaisyklingo girnelės judėjimo šlaunikaulio vagoje. Ši liga apima įvairius sutrikimus, susijusius su girnelės funkcija ir struktūra. Viena dažniausiai pasitaikančių būklių yra girnelės chondromaliacija.
Girnelės chondromaliacija - tai girnelės kremzlės suminkštėjimas ar irimas, dar kitaip literatūroje apibūdinama kaip priekinis kelio skausmas arba „bėgiko kelias“. Tai degeneracinė girnelės sąnarinių paviršių kremzlės liga, kuri yra labai dažna, kai jaučiamas priekinės dalies kelio skausmas. Chondromaliacija įvyksta, kai suminkštėja kelio sąnarinės kremzlės, tai kelio girnelės sąnarinės kremzlės nelygumas, kuris judesio metu dėvisi. Dažniausiai tai pasireiškia nuo monotoniškai pasikartojančio netaisyklingo judesio.
Paplitimas ir Rizikos Veiksniai
Ligos paplitimas bendrojoje populiacijoje siekia net 36,2 %, ypač tarp vidutinio amžiaus pacientų nuo 30 iki 40 metų (iki 50 %). Paplitimas tarp moterų yra beveik dvigubai didesnis nei tarp vyrų. Pagrindinės girnelės ligos priežastys gali būti įvairios. Dažniausiai pasitaiko biomechaniniai veiksniai, tokie kaip netinkama kelio sąnario biomechanika, per didelis krūvis, traumos ar ankstesnės kelio sąnario operacijos. Kitos priežastys gali apimti genetiką, uždegiminius procesus, raumenų disbalansą ir netinkamą fizinį aktyvumą.
Simptomai
Skausmas kelio sąnaryje dažniausiai pasireiškia po didesnio fizinio krūvio, dėl kurio gali atsirasti didesnis skausmas, kuris sumažėja pailsėjus. Taip pat būdingos sumažėjusios judesio amplitudės, sumažėjusi apatinių galūnių jėga. Ūmesnėje fazėje skausmas gali atsirasti ir atliekant kasdienius judesius, tokius kaip lipimas laiptais, atsistojimas ir atsisėdimas, ilgesnis klūpėjimas remiantis keliais ir kt. Jaučiamas skausmas sąnario viduje, skausmingas lipimas laiptais, pritūpimas. Judesio metu girdima krepitacija (traškėjimas) kelio sąnaryje, kuri gali būti skausminga. Taip pat gali pasireikšti patinimas ar girnelės judėjimo sutrikimai.
Ligai Būdingi Mechanizmai ir Anatomija
Žmogaus kelio sąnario judesyje dalyvauja trys struktūriniai kauliniai elementai: šlaunikaulis, blauzdikaulis ir kelio girnelė. Judesio metu girnelė slidinėja aukštyn ir žemyn sąnariniame griovelyje tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Šio judesio biomechaniką kontroliuoja raištinės ir raumeninės struktūros. Daugumai pacientų, turinčių šią ligą, yra būdingas šlaunies raumenų disbalansas bei pakitusi girnelės padėtis. Ji dažniausiai būna hipomobili (mažai juda) bei šiek tiek pakilusi aukštyn, dėl ko atsiranda didesnė trintis vienoje girnelės bei ant šlaunikaulio krumplių paviršiuose. Kuomet išsivysto raumenų disbalansas dėl netaisyklingo sportavimo ar nuolatos pasikartojančio krūvio tik vienai raumenų grupei, sutrikus kelio sąnario judesio funkcijai, kelio girnelė pradeda slysti pakitusiu kampu. Daug sportuojant ar judant, atsiranda didelis spaudimas vienoje girnelės dalyje, kremzlinis paviršius po truputį dėvisi, o dėl didelių trinties jėgų atsiranda uždegiminiai ir skausmą sukeliantys interleukino-6 faktoriai bei sąnarinio paviršiaus deformacija.
Chondromaliacijos Stadijos
Chondromaliacija skirstoma į 4 stadijas:
- Pirmojo laipsnio chondromaliacija - sąnarinis paviršius nepažeistas, minkštas, tačiau edemiškas ir patinęs.
- Antrojo laipsnio chondromaliacija - sąnarinio paviršiaus įtrūkimai ir fragmentacija (skersmuo iki 1 cm dydžio).
- Trečiojo laipsnio chondromaliacija - židininis, dalinio storio sąnario paviršiaus defektas (skersmuo virš 1 cm dydžio).
- Ketvirtojo laipsnio chondromaliacija - viso storio sąnarinio paviršiaus pažeidimas iki subchondrinio kaulo.
Diagnostika
Girnelės chondromaliacijos diagnozė dažniausiai prasideda nuo išsamaus klinikinio tyrimo, kurio metu gydytojas vertina paciento simptomus, anamnezę ir atlieka fizinį patikrinimą. Chondromaliacija bei aukštą girnelės padėtį galima nustatyti atlikus artroskopiją, kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.
Gydymas ir Reabilitacija
Mūsų ortopedijos ir kineziterapijos centre taikome integruotą gydymo modelį, paremtą Tyrimais, reabilitacija kineziterapijoje, fizioterapija ar ortopedinių gaminių parinkimu. Pirmasis žingsnis - išsiaiškinti, kas sukelia skausmą. Laiku pradėtas gydymas leidžia išvengti lėtinių pažeidimų ar net operacijos. Pagal literatūrą, chondromaliacijos gydymas yra ilgalaikis procesas, kuris gali tęstis nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, priklausomai nuo ligos progresavimo.
Konservatyvus Gydymas
Ankstyvoje ligos stadijoje liga dažniausiai gydoma konservatyviai. 2018 metais tarptautinis girnelės ir šlaunikaulio tyrimo centras paskelbė nutarimą, kuriame paminėjo, kad geriausias gydymas turint šią ligą yra taikant kineziterapiją. Kineziterapijos metu dirbama su ištyrimo metu nustatytomis probleminėmis vietomis bei individualiai parenkami veiksmingiausi gydymo būdai, pavyzdžiui, raumenų stiprinimas, ypač vidinės keturgalvio dalies. Pradiniame etape rekomenduojama poilsis, ledas, kompresija ir elevacija (RICE metodas). Manualinė terapija taip pat turi tam tikrą pranašumą klinikiniame gydyme dėl paprasto veikimo, akivaizdaus poveikio, nedidelio šalutinio poveikio, didelio saugumo ir gero ekonominio efektyvumo (į ją įeina sąnarių mobilizacija, minkštųjų audinių mobilizacija). Taip pat kai kurie tyrimai nurodo, kad teipavimas arba sausos adatos terapija taip pat gali padėti sumažinti skausmą. Fizinė terapija, skirta stiprinti raumenis ir gerinti kelio sąnario judrumą, yra labai svarbi. Vaistai, tokie kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gali būti naudojami skausmui ir uždegimui mažinti.
Pratimai, esant girnelės nestabilumui: kelio stiprinimas ir kontrolė
Chirurginis Gydymas
Ligai pažengus toliau, kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, girnelės stabilizavimo ar kremzlės atstatymo operacijų. Gali būti taikomos tokios procedūros kaip PRP injekcija (plazmos turinčio trombocitų terapija), hialurono rūgšties injekcija, girnelės padėties pertvarkymo operacija, ląstelių terapija, o ekstremaliais atvejais - ir sąnario pakeitimo operacijos. Naujoviškos gydymo galimybės, tokios kaip PRP terapija, taip pat gali būti taikomos, siekiant skatinti gijimą ir sumažinti skausmą.
Kompleksinis Ištyrimas ir Gydymo Planavimas
Jei jau kurį laiką jaučiate diskomfortą ar skausmą kelio priekyje, svarbu kuo skubiau apsilankyti pas specialistą apžiūrai. Ištyrimo metu labai svarbu individualiai įvertinti ir atsižvelgti ne tik į radiologinio išrašo išvadas ar nuotraukas, bet ir į šiuos aspektus:
- Paciento amžius;
- Paciento fizinis aktyvumas;
- Paciento laikysena (abiem kojomis, viena koja);
- Apatinės galūnės raumenų elastingumo vertinimas;
- Apatinės galūnės raumenų jėgos testavimas;
- Apatinės galūnės bei stuburo sąnarių judesio amplitudžių vertinimas;
- Vertinama plokščiapėdystė;
- Girnelės padėtis;
- Turėtos traumos ar pažeidimai;
- Atliekami provokaciniai skausmo testai;
- Atliekami funkciniai judesių vertinimo testai (pvz., pritūpimas, pritūpimas viena koja, žvaigždės ekskursijos testas ir pan.);
- Vertinamas skausmas ir jo lygis;
- Pilvo ir juosmens raumenų ištvermė, aktyvacija;
- Paciento įpročių vertinimas (pvz., kiek sportuoja kartų per savaitę, kiek ilsisi?);
- Problemos poveikis kasdieniam mobilumui.
Literatūroje minima, kad dažniausiai chondromaliaciją turintys pacientai susiduria su keturgalvio raumens ir m. vastus lateralis obliques sumažėjusia jėga, giliųjų juosmens raumenų silpnumu, pablogėjusia koordinacija bei motorinės kontrolės sutrikimais. Pasak literatūros, yra labai svarbu paciento bei skausmo edukacija, kuri užtikrina geresnę ligos gydymo eigą ir pasveikimo galimybę.
Kitos Girnelės Problemos: Girnelės Lūžis
Kas yra Girnelės Lūžis?
Girnelės lūžis, paprastai vadinamas kelio girnelės lūžiu, yra rimta trauma, galinti paveikti judrumą ir gyvenimo kokybę. Girnelė yra mažas, plokščias kaulas, esantis kelio sąnario priekyje. Girnelės lūžis įvyksta, kai dėl traumos ar streso lūžta kelio girnelė.
Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Ši trauma gali atsirasti dėl tiesioginio smūgio, pavyzdžiui, kritimo ar automobilio avarijos, arba dėl netiesioginių jėgų, pavyzdžiui, staigaus keturgalvio raumens susitraukimo. Nors girnelės lūžiai pirmiausia kyla dėl fizinės traumos, tam tikri aplinkos veiksniai gali padidinti traumų riziką. Pavyzdžiui, sportuojant ar užsiimant veikla ant nelygaus paviršiaus, gali padidėti kritimų ir vėlesnių lūžių tikimybė. Nėra jokių specifinių genetinių ar autoimuninių ligų, tiesiogiai susijusių su girnelės lūžiais. Gyvenimo būdo pasirinkimai gali reikšmingai paveikti kaulų sveikatą: mityba, kurioje mažai kalcio ir vitamino D, gali susilpninti kaulus, todėl jie tampa jautresni lūžiams.
Diagnostika ir Gydymas
Girnelės lūžio diagnozė prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Rentgeno nuotraukos yra pagrindinis vaizdo gavimo metodas, naudojamas girnelės lūžiui patvirtinti. Simptomai, leidžiantys įtarti lūžį, yra stiprus kelio skausmas, patinimas, mėlynės ir sunkumai judinant kelį.
Gydymas: skausmas dažnai malšinamas nereceptiniais skausmą malšinančiais vaistais, tokiais kaip acetaminofenas arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Chirurginė operacija gali būti reikalinga esant pasislinkusiems lūžiams arba kai girnelė yra smarkiai pažeista (ne visada reikalinga). Fizinė terapija (kineziterapija) yra labai svarbi norint atkurti jėgą ir judrumą atsigavimo procese. Vaikų pacientams gali prireikti kitokių gydymo metodų dėl jų augančių kaulų.
Prognozė ir Atsigavimas
Girnelės lūžio prognozė labai priklauso nuo traumos sunkumo ir gydymo savalaikiškumo. Girnelės lūžis yra rimta trauma, kurią reikia greitai diagnozuoti ir gydyti, kad būtų užtikrintas optimalus pasveikimas. Atsigavimas po girnelės lūžio gali trukti įvairiai, priklausomai nuo traumos sunkumo ir gydymo metodo. Grįžimas prie įprastos veiklos turėtų būti laipsniškas ir derinamas su gydytoju bei kineziterapeutu.
Norint išvengti kelio girnelės lūžio, rekomenduojama stiprinti raumenis, dėvėti tinkamą avalynę sportuojant ir būti atsargiems ant nelygių paviršių. Įtarus kelio girnelės lūžį, nedelsiant kreiptis į medikus.
Svarbu Žinoti
Dėmesio: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalios medicininės konsultacijos.Naudota literatūra:
- Cai Y, Deng Y, Ou L, Guo Y, Guo Y. Clinical trial of manual therapy in the treatment of chondromalacia patellae. Medicine (Baltimore). 2023 Jun 16;102(24):e33945;
- Habusta SF, Coffey R, Ponnarasu S, et al. Chondromalacia Patella. [Updated 2023 Apr 22]. In: StatPearls;
- Mellinger S, Neurohr GA. Evidence based treatment options for common knee injuries in runners. Ann Transl Med. 2019 Oct;7(Suppl 7):S249;
- McClinton SM, Cobian DG, Heiderscheit BC. Physical Therapist Management of Anterior Knee Pain. Curr Rev Musculoskelet Med.
Šaltinis: Gydytojas Nikas Samuolis, recenzavo Prof.
tags: #soninis #girneles #kompresijos #sindromas