Juosmeninės stuburo dalies skausmas yra plačiai paplitusi problema, paliečianti apie 80 proc. žmonių kažkuriuo jų gyvenimo laikotarpiu. Tai taip pat yra dažniausia priežastis, sukelianti neįgalumą jaunesniems nei 45 metų amžiaus žmonėms. Ekonominiai nuostoliai, susiję su nespecifiniu juosmeninės stuburo dalies skausmu, kasmet siekia milijonus JAV dolerių, įskaitant medicininės priežiūros išlaidas, nedarbingumo laiką ir neįgalumo išmokas.
Nors dažnai priskiriamas prie juosmens skausmo pogrupio, kryžkaulinio klubakaulio sąnario (KKS) skausmas yra reikšminga, bet dažnai neįvertinama problema. KKS sutrikimai sukelia apie 13-32 proc. lėtinio juosmeninės stuburo dalies skausmo.
Kryžkaulinio klubakaulio sąnario sutrikimai ir jų simptomai
KKS sutrikimai dažniausiai pasireiškia skausmu juosmeninėje nugaros dalyje, sėdmenyse arba plintančiu skausmu kojoje, žinomu kaip išialgija. Išialgija apibūdinama kaip skausmas juosmeninėje nugaros dalyje arba klube, kuris plinta pagal sėdimojo nervo išsišakojimo vietas. Jau 1920 m. KKS sutrikimai buvo pradėti laikyti reikšmingu išialgijos atsiradimo veiksniu, o šiandien jie vis labiau tapatinami su juosmeninės stuburo dalies skausmo šaltiniu. KKS kilmės skausmas taip pat gali plisti į pilvo ir kirkšnies zonas, kojas ir, naujausiais duomenimis, netgi į pėdas.
Atlikto tyrimo metu („Leg symptoms associated with sacroiliac joint disorder and related pain.“) buvo nustatyti šie simptomų pasiskirstymo ypatumai:
- 94 proc. pacientų skundėsi skausmu ties užpakaliniu klubakaulio dygliu.
- 36 pacientai jautė skausmą užpakalinėje ir šoninėje šlaunies dalyje.
- 28 - užpakalinėje ir vidinėje šlaunies dalyje.
- 23 - pilvo apatinėje dalyje ir kirkšnies zonoje.
- 10 - priekinėje šoninėje šlaunies dalyje.
- 3 - pėdoje.
- 4 - ties kryžkaulio centru.
- 5 pacientai jautė skausmą priešingoje pažeisto sąnario pusėje, ties kryžkaulinio klubakaulio sąnario zona.
Be to, tirpimo ir dilgčiojimo pojūčiu skundėsi 60 proc. pacientų.
Skausmo provokaciniai testai KKS diagnostikai
Klinikinėje praktikoje skausmas ir disfunkcija yra dažnai klaidingai vertinami kaip neatsiejami ir gydomi vienodai. Tačiau kryžkaulinio klubakaulio sąnario disfunkcija apibūdinama kaip šio sąnario hipomobilumas kartu su pakitusiomis sąnario amplitudėmis ar judėjimo kryptimis. Svarbu pabrėžti, kad skausmas ne visada susijęs su KKS disfunkcijomis ir atvirkščiai.
Kryžkaulinio klubakaulio sąnario skausmo provokacijos testai yra skirti įvertinti, ar provokuojant KKS struktūras, atsiranda skausmas. Šie testai nenurodo sąnario biomechaninių pakitimų. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, vienas skausmo provokacinis testas yra nepakankamas KKS sutrikimams diagnozuoti, todėl siūloma naudoti provokacinių skausmo testų rinkinį, derinant gautus rezultatus, siekiant didesnio patikimumo.
van der Wurff provokacinių skausmo testų rinkinys
Šis rinkinys susideda iš penkių testų, padedančių tiksliau nustatyti KKS kilmės skausmą:
- Klubakaulio distrakcijos testas
- Klubakaulio kompresijos testas
- „Thight trust“ testas
- Gaensleno testas
- Kryžkaulio kompresijos testas
Kryžkaulinio klubakaulio sąnario diagnostikos „aukso standartas“
Tradiciniai tyrimo metodai, tokie kaip kaulų rentgenografija ir kompiuterinė tomografija, pasižymi tik 40-60 proc. diagnostiniu jautrumu ir specifiškumu, o magnetinio rezonanso tyrimai retai aptinka reikšmingus pokyčius sąnaryje, todėl yra mažai naudingi nustatant KKS pažeidimus.
„Aukso standartas“ KKS pakitimams nustatyti yra tiesioginis vietinių anestetikų suleidimas į KKS, naudojant fluoroskopą (arba kompiuterinę tomografiją) ir kontrastą. Atliekant injekcijas be pagalbinių priemonių („aklai“), tik 22 proc. injekcijų patenka tiesiai į sąnarį. Teigiamu rezultatu laikoma, jei pacientams pasireiškia analgezinis poveikis ir skausmas sumažėja 50-100 proc.
SI sąnario injekcija: ką turėtumėte žinoti
Kryžkaulinio klubakaulio sąnario disfunkcijos gydymas ir reabilitacija
Nepaisant to, kad KKS disfunkcijos yra gerai dokumentuotas ir aprašytas klinikinis subjektas, trūksta išsamios informacijos ir tyrimų apie konkrečius gydymo metodus ir intervencijas, įskaitant specialių pratimų pasirinkimą.
Daugelis autorių, aprašančių KKS pažeidimus, sutaria, kad didysis sėdmens raumuo ir jo funkcija turi įtakos disfunkcijos atsiradimui. Teisingai aktyvuojant kojų, nugaros ir pilvo raumenis, juosmens ir dubens regioną veikiančios jėgos tolygiai pasiskirsto per visus sąnarius. Tai padeda išvengti raumenų tonuso didėjimo, hipomobilumo ir sąnarių pažeidimų. Didžiojo sėdmens raumens skaidulos anatomiškai praeina statmenai per KKS, todėl jis laikomas vienu pagrindinių KKS stabilizatorių.
Keletas tyrimų parodė, kad stuburo juosmeninės dalies ir dubens stabilizavimo pratimai yra efektyvūs mažinant juosmeninės dalies ir KKS keliamus skausmus. Viename tyrime („Comparison of manipulation and stabilization exercises in patients with sacroiliac joint dysfunction patients: A randomized clinical trial“) pacientams buvo atliekami juosmeninės stuburo dalies stabilizavimo pratimai, prižiūrint ekspertui.
- Pirmosios sesijos metu pacientai mokėsi taisyklingai surikiuoti stuburo slankstelius į neutralią padėtį.
- Antros ir trečios sesijos metu pacientai atliko mažo intensyvumo izometrinius vietinių stabilizatorių raumenų sutraukimus, išlaikydami stuburo segmentus neutralioje padėtyje. Pratimų tikslas buvo išmokyti raumenis susitraukti kontrastiškai (skersinius pilvo raumenis ir giliąsias dauginių raumenų skaidulas). Pratimų intensyvumas buvo palaipsniui didinamas.
- Paskutinėje tyrimo stadijoje pacientai mokėsi aktyvuoti juosmenį stabilizuojančius raumenis dienos metu, atliekant kasdieninius darbus.
Raumenų aktyvavimo svarba reabilitacijoje
Šlaunies tiesimo ir atitraukimo pratimai dažnai naudojami nugaros ir klubo patologijų reabilitacijoje. Didysis sėdmens raumuo ir vidurinysis sėdmens raumuo atlieka labai svarbų vaidmenį klubo stabilumui užtikrinti. Reabilitacijos metu šie raumenys turėtų būti aktyvinami sinergiškai, o ne izoliuotai. Aktyvavus pilvo sienos raumenis atliekant didžiojo sėdmens raumens pratimus, jo susitraukimo jėga ir aktyvumas padidėja. Taip pat, aktyvavus pilvo raumenis, tiesiojo nugaros raumens aktyvumas sumažėja, o tai sumažina klubakaulio pasvyrimą pirmyn.
Siekiant įvertinti viduriniojo sėdmens raumens aktyvumą, buvo atlikti šešių šlaunies atitraukimo pratimų elektromiografijos (EMG) įvertinimai:
- Trys pratimai su papildomu svoriu: klubakaulio pakėlimas-nuleidimas stovint, šlaunies atitraukimas stovint ir šlaunies atitraukimas stovint bei sulenkus šlaunį ir kelį 90 laipsnių kampu.
- Trys pratimai be papildomo svorio: šlaunies atitraukimas gulint ant šono, šlaunies atitraukimas stovint ir šlaunies atitraukimas stovint bei sulenkus šlaunį ir kelį 90 laipsnių kampu.
Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais.
tags: #juosmenines #dalies #kompresijos #ir #distrakcijos #testas