Keliaujant ar dirbant užsienyje, pavyzdžiui, tolimųjų reisų vairuotojams, netikėta liga ar nelaimingas atsitikimas gali tapti dideliu finansiniu iššūkiu, jei nėra tinkamai pasirūpinta sveikatos draudimu. Nors Europos sveikatos draudimo kortelė (ESDK) suteikia teisę į būtinosios medicinos pagalbos paslaugas daugelyje šalių, ji ne visada padengia visas išlaidas, o kai kuriais atvejais ligonių kasos gali atsisakyti kompensuoti gydymą dėl netinkamo kortelės naudojimo ar kitų aplinkybių. Atsakingas ESDK naudojimasis yra vienas iš būdų, kaip išvengti didelių nuostolių.
Nepadenktų gydymo išlaidų pavyzdžiai ir pasekmės
Netinkamas ESDK naudojimas ar nepakankamas draudimas gali sukelti dideles finansines problemas. Panevėžio teritorinė ligonių kasa (TLK) per maždaug metus nustatė 135 neteisėto kortelės panaudojimo atvejus, dėl kurių gyventojams buvo priskaičiuota atlyginti beveik 116 tūkst. eurų. Daugiausia netinkamai kortele pasinaudota viešint Vokietijoje (37 atvejai), Ispanijoje (29 atvejai) ir Švedijoje (26 atvejai).
- Brangiausias atvejis Vokietijoje gyventojui kainavo 16 tūkst. eurų.
- Švedijoje - 4,7 tūkst. eurų.
- Ispanijoje - 2,3 tūkst. eurų.
- Didžiausių išlaidų patirs Pasvalio rajono gyventojas, kuriam dėl netinkamo ESDK naudojimo pakartotinai yra priskaičiuota 61 tūkst. eurų.
Ypatingai didelės išlaidos gali kilti dėl sužalojimų eismo įvykiuose. Vidutiniškai kasmet buvo pareikšta 170 tūkst. eurų vertės pretenzijų draudimo bendrovėms, o ieškinių vertė baudžiamosiose bylose per 5 metus išaugo nuo bemaž 134 tūkst. eurų iki 262,5 tūkst. eurų. Didžiausia vienos pretenzijos suma draudimo bendrovei 2022 metais siekė daugiau kaip 20 tūkst. eurų. Dažnu atveju sužalojimai būna daugybiniai, į avarijas patenka keli žmonės, tad ir gydymo išlaidos būna kelis kartus didesnės nei smurtinių nusikaltimų atvejais. Pavyzdžiui, vienam vairuotojui, neturėjusiam civilinės atsakomybės draudimo transporto priemonei, tai kainavo net 38,5 tūkst. eurų. Ligonių kasos gyventojams primena, kad visada yra galimybė savanoriškai atlyginti žalą, kol teismui nepateiktas civilinis ieškinys.
Europos sveikatos draudimo kortelė (ESDK) ir jos veikimo principai
Vykstant į užsienį, pirmiausia reikia pasirūpinti sveikatos draudimu. Europos Sąjungos teritorijoje galioja Europos sveikatos draudimo kortelė (ESDK). Ši kortelė galioja 12 mėnesių ir ja gali naudotis apdrausti dirbantys asmenys. ESDK suteikia teisę gauti būtinas sveikatos priežiūros paslaugas tokiomis pačiomis sąlygomis, kokios taikomos asmenims, apdraustiems toje šalyje, į kurią atvyko apdraustasis. Tai reiškia, kad kompensuojamos išlaidos tomis pačiomis sąlygomis, kokios taikomos ir tos šalies, kurioje lankomasi, piliečiams. Už paslaugas gali tekti mokėti pagal šalies, kurioje jos buvo suteiktos, taisykles. Jei kortelė pametama ar pavagiama jau būnant užsienyje, draudimo institucija gali faksu arba e. paštu atsiųsti laikinąjį pakaitinį pažymėjimą.
Tačiau svarbu atsiminti, kad ESDK galioja tik viešosiose, valstybės finansuojamose gydymo įstaigose. Gydantis privačioje ligoninėje (arba privačioje ligoninėje, nepriklausančioje sveikatos draudimo sistemai), gali būti paprašyta sumokėti už gydymą. Grįžus namo, galima prašyti kompensacijos iš savo sveikatos draudimo įstaigos, tačiau ji gali būti mažesnė negu sumokėta kaina. Specialiai vykstant gydytis į užsienį taikomos kitos taisyklės, todėl ESDK gali būti nepriimta.
„Doc Stop“ programa tolimųjų reisų vairuotojams
Tolimųjų reisų vairuotojai patiria įvairių nutikimų, o vienas nemaloniausių - netikėta liga. Nuo 2007 m. veikia programa „Doc Stop“, kuri iš pradžių atsirado Vokietijoje ir pamažu išplito į kitas Europos šalis. Jei kelyje vairuotojas pasijunta blogai, nusilpsta arba jam atrodo, kad su sveikata kažkas negerai, jis gali pasinaudoti „Doc Stop“ paslaugomis. Norint gauti pagalbą, reikia skambinti „Truck Service“ informacijos linija, kurioje dirba asmenys, mokantys daug Europos kalbų, tad vairuotojas gali skambinti nepriklausomai nuo to, kur jis yra tuo metu. Svarbiausia - tiksliai nurodyti savo vietą. Lenkijoje teikiama pagalba bus nemokama asmenims, turintiems sveikatos draudimą, kitose Europos Sąjungos šalyse reikės pateikti ESDK. Pirmuoju atveju jo lauks kvalifikuotas medicinos personalas arba degalinės darbuotojai, išmokyti teikti pagalbą. Jeigu reikės atlikti tyrimus, vairuotojas bus nuvežtas į artimiausią ligoninę.
Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarka ES/EEE šalyse
Kiekviena šalis turi savo specifines taisykles, susijusias su medicinos paslaugų teikimu ir kompensavimu. Žemiau pateikiama informacija apie kai kurias šalis:
Austrija
Staiga susirgus, reikia kreiptis į gydytoją, dirbantį viename iš Austrijos sveikatos draudimo regioninių biurų, kurie vadinami Gebietskrankenkasse. Jų paslaugos teikiamos nemokamai. Tačiau Austrijoje imamas nekompensuojamas mokestis už kiekvienus išrašytus vaistus, kuris vidutiniškai yra 5,85 euro. Su receptu parduodamų vaistų galima įsigyti visose vaistinėse. Jeigu pacientą būtina gydyti ligoninėje, gydytojas išduoda siuntimą į viešąją ligoninę (Einweisungsschein). Mokestis už buvimą ligoninėje pirmąsias 28 dienas priklauso nuo Austrijos federalinės žemės.
Belgija
Belgijoje už paslaugas reikia mokėti tiesiai gydytojui. Galima kreiptis prašant atlyginti iki 75 proc. išlaidų, pateikus suteiktų paslaugų sertifikatą (Getuigschrift voor verstrekte hulp) vietiniam sveikatos draudimo fondui. Būtina pasirūpinti, kad gydytojas išduotų kvitą su nurodyta paciento sumokėta suma. Gydymui ligoninėje nereikalingas gydytojo siuntimas, galima kreiptis į pasirinktą specialistą. Turintiems ESDK nereikia mokėti visos sumos, bet reikia sumokėti negrąžinamus mokesčius: vienkartinį priėmimo į ligoninę mokestį, mokestį už kiekvieną ligoninėje praleistą dieną ir dienos mokestį už vaistus. Išlaidas gali grąžinti viena iš Belgijos ligonių kasų, pateikus sąskaitą faktūrą, mokėjimo įrodymą, gydytojo pažymą, ESDK, ligoninės sąskaitas, vaistinių mokėjimo įrodymus ir visų receptų kopijas. Grįžus į Lietuvą, galima pateikti prašymą atlyginti gydymo išlaidas su šiais dokumentais.
Jungtinė Karalystė
Susirgus reikia kreiptis į šeimos gydytojus (General Practitioner), ambulatorijas (NHS Walk-in Centres) ir National Health Service (NHS) ligonines. Gydymas yra nemokamas. Vaistų pagal receptą galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Dauguma paslaugų NHS ligoninėse teikiamos nemokamai, turint galiojančią ESDK, tačiau gydymui ligoninėje reikalingas siuntimas.
Liuksemburgas
Galima kreiptis į bet kurį gydytoją, kurie automatiškai pasirašo sutartis su Caisse nationale de santé (CNS). Mokestis už apsilankymą pas gydytoją skiriasi, reikia reikalauti kvito. Konsultacijai su specialistu siuntimo nereikia. Vaistus pagal receptą galima įsigyti bet kurioje vaistinėje, tačiau kai kurias autorizuoti turi CNS. Visos Liuksemburgo ligoninės sudariusios sutartis su CNS. Į ligoninę siunčia gydytojas. Ligoninėje gydomi pacientai moka standartinį nekompensuojamą dienos mokestį.
Nyderlandai
ESDK suteikia galimybę kreiptis konsultacijos į gydytoją, dirbantį pagal viešąją Nyderlandų sveikatos priežiūros sistemą. Už kai kuriuos vaistus gali tekti mokėti. Dėl kompensacijos galima kreiptis dar būnant Nyderlanduose, pateikiant prašymą CAK (susijusi tarnyba) arba grįžus į Lietuvą. Jei tenka gultis į ligoninę (neatidėliotinu atveju), ESDK reikia pateikti per 48 valandas nuo priėmimo.
Prancūzija
Užsieniečiams gydantis Prancūzijoje ESDK yra labai svarbi. Reikia kreiptis konsultacijos į gydytoją, užsiregistravusį valstybinėje sveikatos priežiūros sistemoje. Pacientas gali rinktis iš dviejų kategorijų gydytojų: taikančių valstybės nustatytą tarifą ir imančių papildomą mokestį. Už gydymą mokama tiesiogiai gydytojui. Pagal kasos kainyną bendrosios praktikos gydytojo konsultacija kainuoja 20 eurų, specialisto konsultacija - 27 eurus. Norint gauti išlaidų atlyginimą reikia pateikti gydymo formą („feuille de soins“). Išlaidos, patirtos įsigyjant vaistus pagal receptus, atlyginamos tik tada, kai šie vaistai įtraukti į kompensuojamų vaistų sąrašą. Gulantis į ligoninę su ESDK reikės mokėti tik paciento įmokas. Be kortelės pacientas turės mokėti ligoninei dienos mokestį ir fiksuotą įmoką. Prašymą atlyginti gydymo išlaidas galima pateikti vietinei Prancūzijos ligonių kasai - Caisse Primaire D’Assurance Maladie (CPAM) arba CGSS (užjūrio teritorijų atveju) dar būnant Prancūzijoje.
Rumunija
Norint pasinaudoti ESDK, reikia kreiptis konsultacijos į bendrosios praktikos gydytoją arba specialistą, teikiantį sveikatos priežiūros paslaugas pagal sutartį su vietine sveikatos draudimo įstaiga - Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Už gydymą mokėti nereikia, nes turint ESDK sveikatos priežiūros išlaidas atlygina vietinė sveikatos draudimo įstaiga. Su ESDK pacientai turi teisę į gydymą ligoninėje ir ambulatorinį gydymą skubiais medicininiais atvejais, gavus bendrosios praktikos gydytojo siuntimą (išskyrus neatidėliotinus atvejus).
Vengrija
Norint pasinaudoti ESDK, reikia kreiptis konsultacijos į gydytoją, dirbantį pagal sutartį su Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) - Nacionaliniu sveikatos draudimo fondo valdymo institutu. Konsultacija nemokama. Siuntimo reikės tik norint apsilankyti pas specialistą. Už vaistus, įsigyjamus pagal receptą, reikia mokėti (gali būti kompensuojami dalinai arba visai ne). Norint gydytis ligoninėje reikalingas gydytojo siuntimas, išskyrus neatidėliotinus atvejus. Gydymas ligoninėse, sudariusiose sutartis su NEAK, apskritai yra nemokamas.
Vokietija
Netikėtai susirgus, reikia kreiptis tiesiai į gydytoją, pasirašiusį sutartį su Vokietijos sveikatos draudimo ligonių kasomis (pažymėtos lentele „Kassenarzt“ arba „Alle Kassen“). Skubiais atvejais ne įprastinėmis priėmimo valandomis reikia kreiptis į specialias ambulatorijas, teikiančias skubiąją pagalbą („Notdienst“). Reikia turėti ESDK (arba laikinąjį ją pakeičiantį dokumentą) ir asmens tapatybės kortelę arba pasą. Gydytojo išrašytų vaistų galima įsigyti kiekvienoje vaistinėje, paprastai jie kainuoja nuo 5 iki 10 eurų, ir ši suma nekompensuojama. Už nereceptinius vaistus mokama visa kaina. Vokietijoje, išskyrus išimtines situacijas, reikia turėti siuntimą norint gydytis ligoninėje. Pacientams, vyresniems negu 18 metų, skaičiuojamas 10 eurų mokestis už kiekvieną kalendorinę dieną.
Medicinos pagalba šalyse už ES ribų (pavyzdys: Ukraina, Rusija)
Ukraina
Ukrainos sveikatos priežiūros sistema nėra gera. Užsieniečiai turi padengti ir gydymo, ir išrašytų vaistų išlaidas, nes ESDK čia negalioja. Patartina turėti sveikatos draudimą. Draudimo bendrovė „Ukrainmedstrach“ užtikrina nemokamą medicinos pagalbą neatidėliotinais atvejais. Draudimas veikia tik tuo metu, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba, t. y., priežiūra, teikiama iki to momento, kol išnyksta tiesioginis pavojus gyvybei.
Rusija
ES ir Rusija sudarė sutartį, kuri garantuoja abipusę nemokamą medicinos pagalbą įvykus nelaimingam atsitikimui arba susirgus. Tačiau jei gydymas truks ilgiau ir bus reikalingos chirurginės procedūros, reikės mokėti už brangius vaistus bei preparatus. Tam patartina įsigyti papildomą sveikatos draudimą, kuris galios privačiose ir viešosiose gydymo įstaigose. Maskvoje vaistinių yra gana daug, o vaistų, kurie ES šalyse parduodami su receptais, čia galima įsigyti laisvai.
Vaistų įsigijimas užsienyje ir kompensavimo galimybės
Vaistus (tarp jų ir antibiotikus) daugumoje Europos Sąjungos šalių galima įsigyti tiktai su gydytojo išrašytu receptu. Receptams taikomos taisyklės, galiojančios toje šalyje, kurioje jie išrašomi, tad už kai kuriuos vaistus gali tekti mokėti. Vaistinėje reikės pateikti ESDK, kitaip reikės mokėti visą kainą. Grįžus į savo šalį ir pateikus sąskaitą galima kreiptis dėl išlaidų atlyginimo. Europoje taip pat galima įsigyti nereceptinių vaistų (OTC, over-the-counter), kurie parduodami be recepto. Kai kuriose šalyse jiems galima priskirti net antibiotikus. Svarbu prieš perkant tokius vaistus pasitarti su vaistininku. Taip pat reikia atsiminti, kad tie patys vaistai skirtingose šalyse gali būti parduodami kitokiais pavadinimais.
Papildomas privatus draudimas
Atsižvelgiant į tai, kad ESDK turi apribojimų, o gydymo išlaidos gali būti didelės, ypač keliaujantiems ar dirbantiems užsienyje, patartina įsigyti papildomą - privatų - draudimą savo rizikai padengti. Draudimo įstaiga gali nuspręsti kompensuoti visas išlaidas pagal savo taisykles. Tai gali apimti ir išlaidų, kurios nebūtų kompensuotos pagal ESDK, padengimą, pavyzdžiui, gydymą privačiose klinikose ar nekompensuojamus mokesčius už vaistus.
tags: #ligoniu #kasos #neatlygino #gydymo #islaidu #vairuotojui