Stuburas - nepaprastai sudėtingas žmogaus kūno darinys, kurio atsinaujinimo gebėjimas yra ribotas. Bet kokios jo pažeidimo pasekmės sveikatai paprastai būna ilgalaikės ir lėtinės. Nors šiuo metu nėra žinomo universalaus būdo, kaip visiškai ištaisyti nugaros smegenų pažeidimą (NSP), mokslininkai ir gydytojai šiandien gali pasigirti atsidūrę ant svarbių laimėjimų slenksčio, vystydami tiek naujoviškus regeneracinius metodus, tiek tobulindami esamus lėtinio skausmo gydymo būdus.
Eksperimentiniai metodai: nugaros smegenų audinio regeneracija
Ieškodami naujų būdų stuburo nervų pažeidimui pagydyti, kai kurie mokslininkai bando pakeisti nugaros smegenų architektūrą naudodami laboratorijoje sukurtas medžiagas. Šios srities pionierė - prof. Paula Marques, medžiagų mokslininkė iš Aveiro (Portugalija) universiteto, ir jos kolegos siekia sukurti specialios biomedžiagos egzoskeletą, potencialiai galėsiantį pakeisti pažeistą stuburo smegenų audinį.
Šis egzoskeletas, kurio pagrindinis tikslas - sukurti veikiantį tiltą per pažeistą vietą, suteiktų smegenims alternatyvų būdą perduoti informaciją kūnui. Tikimasi, kad per ateinantį dešimtmetį šios biomedžiagos sukurs radikalių naujų gydymo būdų 250-500 tūkst. žmonių, kurie kasmet pasaulyje patiria nugaros smegenų pažeidimus. „Net nedidelis gydymo pagerėjimas gali pakeisti gyvenimo kokybę“, - teigia profesorė. Be to, toks sutvirtinantis implantas palaikytų natūralių nervinių ląstelių regeneraciją, o tai leistų kūnui ilgainiui be pagalbos atkurti natūralią veiklą.
„NeuroStimSpinal“ projektas ir medžiagų savybės
Prof. P. Marques, pagrindinė projekto „NeuroStimSpinal“ tyrėja, vykdomo pagal programą „Horizontas 2020“, daugiausia dėmesio skiria grafeno pagrindu pagamintai medžiagai, derinamai su iš žmogaus gauta daug baltymų turinčia medžiaga, vadinama tarpląsteline matrica (angl. „decellularized extracellular matrix“). Žmogaus kūne tarpląstelinė matrica įgyja gyvų ląstelių struktūrą ir suteikia atramą kaimyninėms ląstelėms.
Šis matricos ir grafeno pagrindu pagamintos medžiagos mišinys sukuria 3D struktūrą, kuri sumaniai imituoja gimtųjų nugaros smegenų morfologiją, tarsi suformuodama projektuojamo implanto stuburą. Grafenas, dvimatė alotropinė anglies modifikacija, pasižymi puikiomis elektros laidumo savybėmis. Tai reiškia, kad juo gali tekėti srovė - būtina sąlyga bet kokiai medžiagai, kuri gali būti panaudota elektros impulsams siųsti išilgai nugaros smegenų.
Svarbu, kad šie karkasai būtų porėti, leidžiantys ląstelėms ir stuburo skysčiams pro juos prasiskverbti. Be to, šios medžiagos yra biologiškai suderinamos su nešėjo organizmu, kas nesukelia atmetimo reakcijos, ir biologiškai skaidžios, tad gali būti užprogramuotos laikui bėgant suirti.
Funkcijos atkūrimas ir laboratoriniai rezultatai
Prof. P. Marques savo darbą apibūdina kaip „iš kojų verčiantį“ ir teigia, kad paralyžiuotų žmonių funkcijos atkūrimas gali būti didžiulis. „Matau tikrą viltį, - kalba ji. - Mane erzina tik tai, kad su šiuo tyrimu negalime judėti į priekį kuo greičiau - tokią didelę įtaką žmogaus gyvenimui turi nugaros smegenų pažeidimas.“
Nerviniame audinyje yra du pagrindiniai ląstelių tipai: neuronai, perduodantys elektrinius impulsus, ir glios ląstelės, kurios yra nelaidžios ir neuronus palaiko. Atlikdama laboratorinius eksperimentus, „NeuroStimSpinal“ komanda, sudaryta iš medžiagų mokslo, elektroninės inžinerijos, fizikos ir biologijos ekspertų, nustatė, kad kai jų karkasai yra užsėti embrioninėmis nervinėmis progenitorinėmis ląstelėmis (ląstelėmis, kurios atsinaujina ir gali išsivystyti į neuronines arba glios ląsteles) ir sudirgintos elektros srove, šios kamieninės ląstelės sėkmingai diferencijuojasi į dviejų tipų ląstelių mišinį. „Tai rodo, kad naujieji sutvirtinimai gali sukurti puikią aplinką nervų ląstelėms ataugti“, - optimizmo neslepia prof. P. Marques.
Kitas etapas: bandymai su gyvūnais
Prof. P. Marques mokslininkų grupė yra viena iš nedaugelio pasaulyje, kuri laboratorinėmis sąlygomis sugebėjo priversti neuronines kamienines ląsteles suformuoti naujas ląstelių linijas. Tačiau iki šiol tokios sėkmės su gyvais gyvūnais dar nepasiekta. Mokslininkė nori, kad kitas jos eksperimentų etapas nukreiptų NSP tyrimus į naują kursą.
Artimiausiais mėnesiais jos komanda planuoja persodinti miniatiūrines sutvirtinamųjų matricų versijas žiurkėms. Implantai per valdymo bloką, įkištą po gyvūnų oda, bus apdorojami elektros srove, kad ši paspartintų audinių ataugimą. Jei šie eksperimentai parodys, kad gyvūnų nugaros smegenys sėkmingai funkcionuoja su matricomis, prof. P. Marques kreipsis dėl naujo finansavimo, kad perkeltų tyrimus į kitą lygį. „Tikiuosi, kad turimomis mokslinėmis žiniomis galime prisidėti žengiant naują žingsnį į NSP remontą“, - tikisi ji.
Nugaros smegenų stimuliacija: patirtis Santaros klinikose
Kitas pažangus gydymo metodas, jau taikomas praktikoje, yra nugaros smegenų stimuliacija (NSS). Pasak Anesteziologijos, intensyvios terapijos ir skausmo gydymo centro Skausmo medicinos centro skyriaus vedėjo dr. Alfredo Vaitkaus, šis metodas yra sudėtingas ir brangus. Siekiant jį pritaikyti, suburta daugiadalykė komanda, kurią sudaro neurochirurgas dr. Žilvinas Chomanskis, medicinos psichologė Raminta Seniūnaitė-Ramanauskienė, gydytoja anesteziologė reanimatologė Audrė Tylienė, gydytojas neurologas Saulius Andruškevičius ir anestezijos bei intensyviosios terapijos slaugytoja Galina Ponkratenko.
Ši specialistų grupė dalyvauja visuose šio gydymo metodo taikymo etapuose: nuo pacientų atrankos iki implantacijos, pacientų sveikatos bei psichologinės būklės stebėsenos po implantacijos, stimuliacijos parametrų koregavimo ir galimų komplikacijų sprendimo. Nors pacientų vizitai pas gydytojus ilgainiui retėja, lankytis pas specialistus jiems reikia nuolatos, teigiama Santaros klinikų pranešime žiniasklaidai.
Pacientų atranka ir gydomi skausmo tipai
Metodas taikomas tada, kai kiti gydymo būdai jau nebepadeda. Pacientų atranka vyksta išbandant paprastesnes vienmomentes intervencines skausmo gydymo procedūras, neurochirurgines operacijas bei organizuojant aptarimus, testavimus, konsiliumus. „Šis metodas taikomas tiems, kam kiti skausmo gydymo metodai nebepadeda - kai jau išsenka skausmo gydytojų, neurochirurgų galimybės padėti ir skausmas atitinka tokio gydymo kriterijus,“ - sako VUL Santaros klinikų Skausmo medicinos centro gydytojas neurologas Saulius Andruškevičius.
Gydytoja anesteziologė reanimatologė Audrė Tylienė priduria, kad šis metodas gali būti veiksmingas tik tikslingai parinktiems pacientams, todėl pacientų atrankos etapui skiriamas didelis visos komandos dėmesys.
„Skausmą kenčiantiems pacientams svarbu žinoti, kad nugaros smegenų stimuliacija gali būti taikoma tiems, kas atitinka jos kriterijus, - sako Neurochirurgijos centro medicinos psichologė Raminta Seniūnaitė-Ramanauskienė. - Vienas iš pacientų atrankos etapų - psichologinis įvertinimas, todėl vyksta pokalbis su kiekvienu pacientu. Svarbus paties paciento įsitraukimas į gydymą, vertinami jo gebėjimai formuoti naujas žinias ir įgūdžius - pacientai turi išmokti patys stebėti savo būklę bei gebėti tinkamai ir greitai valdyti naują technologiją, įvertinti savo patirtį, tiksliai laikytis nurodymų, neturėti impulsų kontrolės sunkumų. Vertinami ir kiti su gydymo specifika susiję aspektai.“
Nugaros smegenų stimuliacija taikoma neuropatinio pobūdžio skausmams gydyti. „Tai yra pacientai, kurių stuburas keletą kartų operuotas, chirurginis skausmo gydymas jau nebeefektyvus, pacientą vargina į kojas plintantis skausmas, t. y. išsivysčiusi lėtinė radikulopatija. Taip pat retos ligos - kauzalgijos - keliamiems skausmams gydyti (kompleksinio regioninio skausmo sindromas), skausmams po krūtinės ląstos chirurgijos (torakalinės kilmės) ir kitų sindromų sukeltiems skausmams gydyti. Apibendrindamas galiu pasakyti, kad skausmai yra susiję su nervo pažeidimu,“ - sako Neurochirurgijos centro gydytojas neurochirurgas dr. Žilvinas Chomanskis.
Procedūros eiga ir rezultatai
Elektrinio prietaiso - stimuliatoriaus - elektrodai implantuojami į paciento stuburo kanalą ir čia paliekami visam laikui. Po implantacijos paciento sveikatos būklė stebima kurį laiką ir vertinama, kiek sumažėjo skausmo stiprumas bei pagerėjo paciento gyvenimo kokybė.
„Net ir pagal daugybę kriterijų atrinktiems pacientams šis metodas efektyvus ne visiems - 10-20 proc. jau atrinktų pacientų jis gali būti ne toks veiksmingas kaip tikimasi. Įprastai 80-90 proc. pacientų jis veiksmingas, jiems po savaitės išorinis stimuliatorius pašalinamas ir po oda ties klubais implantuojamas mažytis nuolatinis stimuliatorius, būsiantis paciento kūne visą gyvenimą,“ - sako gydytojas neurochirurgas dr. Žilvinas Chomanskis.
Anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytoja Galina Ponkratenko džiaugiasi galėdama būti naujos procedūros komandos nare: „Labai įdomi ir naudinga profesinė patirtis. Džiugino pacientų reakcijos į sumažėjusį skausmą - gera matyti, kaip jų gyvenimas tampa šviesesnis.“
Pasak anesteziologės reanimatologės Audrės Tylienės, rekomendacijos dėl tolesnės sveikatos priežiūros ir apribojimų pacientams išaiškinamos dėl to, kad ilgą laiką kentę didžiulius skausmus, taikant nuolatinę nugaros smegenų stimuliaciją, jie jų nebejaučia arba jaučia nepalyginamai mažesnius, todėl jiems norisi daryti tuos darbus ir užsiimti veikla, kuri jiems anksčiau buvo visiškai negalima.
„Nugaros smegenų stimuliacijos efektas skausmui malšinti yra labai geras, - sako medicinos psichologė Raminta Seniūnaitė-Ramanauskienė. - Pirmieji pacientai į namus buvo išleisti daug anksčiau nei planavome: jų skausmo lygis gerokai sumažėjo, jie pradėjo vėl vaikščioti be pagalbinių priemonių - be lazdos, gali laisvai atsikelti iš lovos, pasilenkti, nuotaika puiki. Juos teko net pristabdyti - noras judėti ir tuo džiaugtis yra labai didelis. Pacientai labai pasikeitė - pesimistinės nuotaikos išsisklaidė, o nevilties kupini veidai po implantacijos tiesiog nušvito.“
Pirmieji nugaros smegenų stimuliacijos procedūros pacientai Santaros klinikose buvo 34-57 metų amžiaus, lėtinius skausmus kentę nuo 7 iki 20 metų. Šie pacientai atvyko iš Alytaus, Kėdainių ir Elektrėnų kraštų. Jiems nugaros smegenų stimuliacija pasirodė esanti veiksminga, išoriniai stimuliatoriai buvo pakeisti nuolatiniais. Iki metų pabaigos planuojama atlikti dar 15 implantacijų.
Nugaros smegenų traumų naujovės: gydymas ir technologijos
tags: #gydymo #pasirinkimas #esant #nugaros #smegenu #kompresijai