Vulvos vėžys yra retas ginekologinis vėžys, prasidedantis nuo išorinių moters lytinių organų (vulvos). Jis paveikia išorinius lytinius organus, skirtingai nei makšties vėžys, kuris prasideda makšties viduje. Šios lokalizacijos vėžys sudaro 4-5 proc. visų piktybinių ginekologinių ligų ir apie 0,5 proc. visų moters piktybinių ligų. Dažniausiai serga 65-72 metų moterys, tačiau su žmogaus papilomos virusu (ŽPV) susiję atvejai gali pasireikšti ir jaunesniems suaugusiesiems. Daugeliu atvejų vėžys vystosi lėtai dėl ikivėžinių odos pokyčių, todėl ankstyva diagnostika yra įmanoma ir labai veiksminga.
Vulvos vėžys prasideda, kai odos ar gleivinės ląstelėse atsiranda DNR pokyčių ir jos pradeda nenormaliai augti. Svarbu suprasti, kad buvimas rizikos grupėje nereiškia, jog moteris būtinai susirgs vulvos vėžiu, tai tiesiog reiškia didesnę tikimybę susidurti su šia liga, todėl svarbu reguliariai tikrintis ir stebėti savo sveikatos būklę.
Vulvos sritys ir jų reikšmė
Vulva - tai ne viena konkreti dalis, o bendra visam matomam moters lytinių organų plotui. Šios anatominės struktūros yra svarbios ne tik reprodukcijai, bet ir seksualinei funkcijai, bei apsaugai nuo infekcijų. Vulva apima:
- Makšties angą - išorinę angą, kuri jungiasi su makštimi.
- Lytines lūpas - išorines (labia majora) ir vidines (labia minora) odos raukšles. Išorinės yra stambesnės, o vidinės - plonesnės ir yra viduje.
- Klitoną - mažą, labai jautrų taškelį, kuriame susijungia vidinės lytinės lūpos.
- Gaktos kalnelį - minkštą iškilumą virš gaktikaulio, kuris lytinio brendimo metu pasidengia plaukais.
- Tarplytį - vietą tarp vulvos ir išangės.
Vulvos vėžio formos
Vulvos vėžiui būdingi skirtingi tipai, priklausantys nuo to, iš kokių ląstelių jie prasideda. 90 proc. atvejų diagnozuojamas plokščiųjų ląstelių vėžys, rečiau melanoma, Bartolinio liaukos karcinoma, pamatinių ląstelių karcinoma, verukozinė karcinoma, Pedžeto liga ir kt. Dažniausiai pažeidžiamos lytinės lūpos.
- Plokščialąstelinė karcinoma - tai dažniausia forma, kylanti iš odos ląstelių. Dažnai siejama su žmogaus papilomos virusu (ŽPV), ypač jaunesnio amžiaus moterims. Kai kurios šios rūšies atmainos auga itin lėtai ir primena karpas.
- Adenokarcinoma - dažniausiai išsivysto iš Bartolino liaukų, esančių prie makšties angos. Gali pasireikšti kaip cistas primenanti ataugėlė ar būti susijusi su tam tikrais odos sluoksniais.
- Melanoma - susiformuoja pigmentą gaminančiose ląstelėse. Nors dažniausiai aptinkama saulės veikiamose vietose, kartais ji pasireiškia ir vulvoje. Ji sudaro apie 5 proc. visų vulvos vėžio atvejų.
- Sarkoma - vystosi iš raumenų, jungiamojo audinio ar kaulų ląstelių ir gali būti diagnozuojama bet kuriame amžiuje, net vaikystėje.
- Bazalinių ląstelių karcinoma - dažniausia odos vėžio forma, nors vulvoje ji pasitaiko retai.
Simptomai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį
Ankstyvosiose stadijose vulvos vėžys dažnai nesukelia jokių pojūčių ar aiškių ženklų. Tačiau vėliau gali pasirodyti šie simptomai. Ankstyvieji pažeidimai gali būti subtilūs ir gali būti supainioti su gerybinėmis odos problemomis. Svarbu atkreipti dėmesį į bet kokius neįprastus ar ilgai trunkančius simptomus vulvos srityje ir kreiptis į gydytoją. Išopėjimas, mazgelis, užsitęsęs niežėjimas, įkyrūs skausmai, išskyros iš makšties, kraujavimas - tai būdingi vulvos vėžio požymiai.
Būdingiausi vulvos vėžio simptomai:
- Lėtinis vulvos niežulys (pasireiškia daugiau nei 2/3 atvejų).
- Neįprasti gumbeliai ar išaugos, kurie gali būti raudonos, rausvos, baltos, nelygios ar sustorėjusios. Čiuopiamas vulvos darinys.
- Odos sukietėjimas, spalvos ir/ar tekstūros pakitimas.
- Atvira žaizda arba opa, kuri negyja.
- Skausmas, diskomfortas ar deginantis pojūtis. Skausmas gali pasireikšti vulvos srityje, ypač lytinio akto metu.
- Neįprastas kraujavimas ar išskyros iš makšties. Nenormalus vaginalinis kraujavimas (nereguliarus, pernelyg sunkus, atsirandantis pomenopauziniu laikotarpiu ir pan.).
- Skausmas šlapinantis.
- Pakitusios apgamų savybės.
- Pasikeitę tualeto įpročiai, tokie kaip kraujo atsiradimas šlapime, taip pat padažnėjęs ėjimas į tualetą.
- Piktybinę ligą gali išduoti ir blogas kvapas.
Svarbu prisiminti, kad minėti simptomai ne visada reiškia vulvos vėžį; jie gali būti susiję ir su kitomis, mažiau rimtomis sveikatos būklėmis. Tačiau, jei turite bent vieną iš šių simptomų, kurie tęsiasi ilgiau nei dvi savaites, - būtina kreiptis į gydytoją. Išorinių lytinių organų piktybinis navikas ypatingas tuo, kad jis apčiuopiamas. Prausdamasi moteris gali aptikti tam tikrus pakitimus, pasižiūrėti per veidrodėlį. Dažniausiai naviko ribos būna aiškios.
Ką turėtų žinoti kiekviena moteris: makšties ir vulvos vėžys
Priežastys ir rizikos veiksniai
Nors tikslūs vulvos vėžio atsiradimo mechanizmai nėra visiškai žinomi, keletas aplinkybių riziką stipriai padidina. Yra ne vienas piktybinės ligos vystymosi kelias.
- Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija: Didžiausią įtaką atsirasti šiam vėžiui turi žmogaus papilomos virusas (ŽPV), kuris sukelia ir gimdos kaklelio vėžį. Ypač pavojingi yra aukštos rizikos ŽPV tipai. Už vulvos vėžio atsiradimą yra atsakingi 6 ir 11 onkogeniniai tipai. Iš visų lytinių infekcijų ŽPV infekcija yra labiausiai paplitusi visame pasaulyje. Ji nusitaiko į išorinius lytinius organus, gimdos kaklelį, makštį, taip pat išangę. ŽPV dažniausiai būna išplitęs tarp jaunų moterų, vyresniame amžiuje infekuotumas mažėja. Tačiau antroji ŽPV infekcijos banga gali užklupti moteris, vyresnes nei 55 metai, kai organizmo imuninė sistema praranda savo gebėjimą priešintis infekcijai, ir virusas vėl pakelia galvą.
- Vyresnis amžius: Daugiau kaip pusė visų atvejų nustatoma vyresnėms nei 70 metų moterims.
- Ikivėžinės būklės: Tai, pavyzdžiui, vulvos intraepitelinė neoplazija (VIN) ir Lichen sclerosus.
- Vulvos intraepitelinė neoplazija (VIN): manoma, kad yra ryšys tarp VIN ir CIN. VIN ir vulvos distrofija diagnozuojama iš dalies panašiai. VIN klasifikuojama pagal histologinę struktūrą: VIN1 (atipinės ląstelės apima mažiau negu trečdalį epitelio storio), VIN2 (ląstelės atipiniais branduoliais apima apie pusę epitelio storio), VIN3 (carcinoma in situ - ląstelės atipiniais branduoliais apima visą epitelį).
- Lichen sclerosus: Tai lėtinė liga, dėl kurios vulvos oda tampa labai plona ir niežtinti. Ši būklė yra susijusi su geno p53 mutacija, kuris yra svarbus naviko supresijos genas. Nustojus veikti šiam genui, pakitusios ląstelės ima nevaldomai plisti.
- Nenormalūs PAP testo rezultatai praeityje.
- Kitos lytiniu keliu plintančios infekcijos (tarp jų ir imunitetą silpninantys virusai).
- Ankstesnės ar esamos melanomos ar įtartini apgamai, paveldima melanomos istorija.
- Ankstesnis makšties arba gimdos kaklelio vėžys.
- Rūkymas, ypač jei kartu yra ŽPV infekcija.
- Ilgalaikis uždegimas vulvos srityje.
- Genetiškai paveldimi veiksniai, ilgalaikis kontaktas su dirginančiomis medžiagomis, tokiomis kaip cheminės medžiagos ar infekcijos, gali sudaryti palankias sąlygas navikų vystymuisi.
Navikas nesusidaro tuščioje vietoje, turi būti ikivėžinių pakitimų išoriniuose lytiniuose organuose.
Diagnozavimas ir stadijavimas
Pirmo vizito metu gydytojas gali rinktis kelis diagnostinius žingsnius. Vulvos vėžys gali būti nustatomas taikant įprastinę dubens apžiūrą, net jei moteriai nekyla jokių įtarimų. Pagrindinis tyrimo būdas yra odos biopsija. Pasitvirtinus diagnozei, tiriama, kiek vėžys yra išplitęs į netoliese esančius audinius ar organus.
Diagnostiniai žingsniai:
- Anamnezė: Gydytojas surenka informaciją apie bendrą sveikatos būklę, ligas bei įpročius.
- Dubens apžiūra: Gydytojas apžiūri vulvos paviršių bei apčiuopia gimdą, makštį, kiaušides, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną.
- Kolposkopija (arba vulvoskopija): Tai procedūra, kurios metu naudojamas specialus padidinantis prietaisas detaliam pažeistų sričių tyrimui.
- Biopsija: Paimamas nedidelis audinio mėginys laboratoriniam ištyrimui, kad būtų galima patvirtinti ar atmesti hipoplazinę vulvos distrofiją ar kitas būkles. Jei naviko įsiskverbimasis į audinį siekia 4-5 milimetrus, metastazių limfmazgiuose būna apie 25 proc.
- Vaizdiniai tyrimai: Rentgenas, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ar pozitronų emisijos tomografija (PET) tyrimas padeda nustatyti, kiek vėžys išplito organizme. Jei vėžys yra gilesnis nei 1 mm, gydytojai gali atlikti specialų tyrimą, kad patikrintų pirmąjį limfmazgį, į kurį vėžys galėjo išplisti. Šiam „sarginiam“ limfmazgiui nustatyti naudojamas nedidelis kiekis dažų arba žymeklio.
Vulvos vėžio stadijos
Patvirtinus diagnozę, gydytojas įvertina auglio dydį ir išplitimą - tai vadinama stadijavimu:
- I stadija: Vėžys apsiriboja vulva ir tarpviete, neplinta toliau.
- II stadija: Liga išplitusi į gretimus audinius, bet limfmazgiai dar nepaliesti.
- III stadija: Pažeisti ir gretimi audiniai, ir kirkšnių limfmazgiai.
- IV stadija: Vėžys jau pažeidęs aukštesnes makšties, šlaplės, tiesiosios žarnos sritis ar kitas nutolusias kūno vietas.
Gydymo metodai
Gydymas individualizuojamas atsivelgiant į stadiją, vietą, dydį, gylį, histologiją ir asmeninius tikslus. Svarbiausias tikslas - išgydyti pacientą, išsaugant išvaizdą, jutimus, šlapimo/analinį nelaikymą ir lytinę funkciją. Vulvos piktybinių navikų gydymas priklauso nuo naviko tipo, stadijos ir paciento sveikatos būklės. Jei pažeisti gretimi organai (šlaplė, makštis, išangė), gali prireikti kombinuotų procedūrų.
Pagrindiniai gydymo būdai:
- Chirurgija - tai pagrindinis ir dažniausias gydymo būdas.
- Ultragarsinė chirurginė aspiracija: Garso bangų pagalba navikas suskaldomas į gabaliukus ir pašalinamas.
- Lazerio operacija: Paveiktas audinys ar limfmazgiai pašalinami naudojant lazerį (dažniausiai taikoma paviršiniams pažeidimams).
- Išpjovimo operacijos:
- Lokalus išpjovimas: Pašalinamas navikas su dalimi aplinkinių audinių.
- Radikalus lokalus išpjovimas: Šalinama didesnė sritis ir galbūt limfmazgiai.
- Vulvektomija: Gali būti pašalinama dalis arba visa vulva.
- Dalies odos šalinimas (paviršinė vulvektomija).
- Paprasta vulvektomija: Visa vulva su dalimi po ja esančių audinių.
- Dalinė ar modifikuota radikali vulvektomija: Didžioji dalis vulvos ir galbūt limfmazgių.
- Radikali vulvektomija: Visa vulva ir aplinkiniai limfmazgiai.
- Sarginių limfmazgių žemėlapis arba kirkšnies limfmazgių disekcija: Priklausomai nuo naviko gylio ir vietos, gali būti rekomenduojamas sarginių limfmazgių žemėlapis.
- Dubens organų šalinimas: Kraštutiniais atvejais kartu su vulva ir limfmazgiais gali būti pašalinami ir aplinkiniai organai. Blogiausia situacija - kai navikas pažeidžia makštį, tarpvietę, šlaplę, tiesiąją žarną. Tokiu atveju būtina atlikti didelės apimties operaciją, neretai - persodinti dalį odos.
- Spindulinė terapija (radiacinė terapija): Taikomos stiprios jonizuojančios spinduliuotės dozės, skirtos sunaikinti naviko ląsteles. Švitinimas pažeidžia vėžinių ląstelių genetinę medžiagą ir taip sustabdo jų dauginimąsi ir augimą. Jonizuojantieji spinduliai paveikia ir sveikas ląsteles, tačiau taikant šiuolaikinius radioterapijos metodus, sveikas ląsteles pavyksta išsaugoti.
- Vaistinis gydymas (chemoterapija): Skiriami vaistai, kurie naikina arba stabdo naviko ląstelių augimą. Patekti į organizmą jie gali ir tabletėmis, ir lašelinėmis, ir kaip kremai ar tepalai. Vietinė chemoterapija gali būti taikoma esant VIN.
- Imunoterapija: Naujausios terapijos galimybės apima imunoterapiją, kuri skatina organizmo imuninę sistemą kovoti su vėžinėmis ląstelėmis.
Gydymo rezultatai ir prognozė
Anksti aptikus ir gydant koordinuotos, patyrusios komandos, rezultatai dažnai būna puikūs. O viltį pasveikti suteikia tik anksti pradėtas gydymas. Kol navikas yra kelių milimetrų, gydymas būna nesudėtingas. Daugelis ankstyvos stadijos atvejų išgydomi chirurginiu būdu, dažnai atliekant sarginių limfmazgių žemėlapį, kad būtų išvengta visiško kirkšnies preparavimo.
Prognozė priklauso nuo vėžio tipo ir stadijos diagnozavimo metu. Limfmazgių būklė yra svarbiausias prognostinis veiksnys.
- Daugiau kaip 70% moterų po šios diagnozės gyvena dar bent penkerius metus.
- Tais atvejais, kai liga apsiriboja vulva (I stadija), penkerių metų išgyvenamumas siekia apie 86%.
- Išplitus į gretimus audinius ar limfmazgius (II ir III stadijos), išgyvenamumo rodiklis yra apie 53%.
- Kai vėžys išplinta į tolimus organus (IV stadija), penkerių metų laikotarpį išgyvena apie 19% pacienčių. Esant trečiai ar ketvirtai ligos stadijai chirurginis gydymas nėra labai efektyvus, nes navikas linkęs atsinaujinti.
Po gydymo reikalinga glaudi medicininė priežiūra - įprastai reguliariai atliekami dubens tyrimai: kas 3-4 mėnesius pirmus 2 metus, kas 6 mėnesius 3-5 metais, vėliau - kasmet. Reguliarus stebėjimas padeda anksti nustatyti recidyvą, kai jis dažnai yra gydomas, ypač per pirmuosius 2-3 metus. Būtina reguliari stebėsena.
Galimi gydymo šalutiniai poveikiai ir gyvenimo kokybė
Po operacijos dažnai pasitaiko žaizdų gijimo problemų, todėl labai svarbu kruopščiai laikytis higienos. Dauguma žmonių po operacijos gerai pasveiksta tinkamai prižiūrint žaizdas. Tikėkitės skausmo, patinimo ir tempimo jausmo kelias dienas ar savaites. Po sudėtingų operacijų moteriai prireikia bent kelių mėnesių, kol viskas sugyja. Komplikacijų rizika ir sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant vėžio stadiją, gydymo būdą ir paciento bendrą sveikatos būklę.
Dažni šalutiniai poveikiai:
- Odos paraudimas, odos lupimasis ir skausmas odos raukšlėse, nuovargis ir laikinas šlapimo takų / išangės dirginimas. Odos reakcijos pasiekia piką gydymo pabaigoje ir pagerėja per 2-4 savaites. Padeda drėkinamieji kremai, apsauginiai kremai ir švelnus valymas.
- Po operacijos: žaizdos skausmas, uždelstas odos raukšlių gijimas ir laikinas šlapinimosi ar žarnyno diskomfortas.
- Po spindulinės terapijos: odos dirginimas, nuovargis ir, ilgalaikis, sausumas arba susiaurėjimas.
- Randėjimas, sausėjimas ir audinių traukimas makštyje.
- Diskomfortas dėl aptemptų drabužių.
- Šlapimo takų infekcijos.
- Skysčių kaupimasis ar cistos prie žaizdos.
- Kraujo krešulių formavimasis, kurie gali pasiekti plaučius.
- Kojų patinimas dėl limfos susilaikymo (limfedema): tai būklė, kai susikaupia limfa kojose ar dubens srityje, dažnai atsirandanti po chirurginio limfmazgių pašalinimo ar spindulinės terapijos. Svarbu atkreipti dėmesį į ankstyvus kojų patinimo požymius.
- Fistulės: Susiformavusios angos tarp šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir makšties.
Pastebėjus varginančių šalutinių pojūčių, svarbu informuoti gydytojus, kad būtų suteikta pagalba.
Intymus gyvenimas po gydymo
Po onkologinių gydymų gali kilti seksualinių ir psichologinių sunkumų. Kūnas gali pasikeisti, todėl atsiranda diskomfortas lytinių santykių metu, skausmas ar sunkumų pasiekti orgazmą bei šlapintis. Seksualinės sveikatos palaikymas, konsultavimas ir rekonstrukcinė chirurgija gali padėti išsaugoti intymumą. Ankstyvas konsultavimas, lubrikantai/drėkinamieji kremai, randų masažas, plėtikliai (jei patarta) ir dubens fizioterapija padeda išsaugoti komfortą ir funkciją. Taip pat svarbu teikti psichologinę pagalbą pacientėms, kad padėtų joms susidoroti su emocinėmis ligos pasekmėmis. Apie šiuos pokyčius verta atvirai kalbėtis su gydytoju.
Vulvos vėžio prevencija
Vulvos vėžio prevencija yra svarbi siekiant sumažinti šios retos, bet rimtos ligos atsiradimo riziką. Nors šios prevencijos priemonės negarantuoja visiškos apsaugos nuo vulvos vėžio, jos padeda sumažinti riziką.
- ŽPV vakcinacija: Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra susijęs su daugeliu vulvos vėžio atvejų. Vakcinacija žymiai sumažina su ŽPV susijusios displazijos ir anogenitalinio trakto, įskaitant vulvą, vėžio atvejų skaičių. Pasirūpinkite, kad lytiniai santykiai būtų saugūs.
- Mesti rūkyti: Rūkymas yra rizikos veiksnys, ypač esant ŽPV infekcijai.
- Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją: Svarbu atkreipti dėmesį į savo kūną ir žinoti, kas jums yra įprasta. Jei turite bent vieną iš simptomų, kurie gali būti susiję su vulvos vėžiu ir kurie tęsiasi ilgiau nei dvi savaites, - būtina kreiptis į gydytoją. Vulvos vėžys, nors ir reta, bet rimta sveikatos problema, gali būti sėkmingai gydomas, jei yra anksti diagnozuotas. Ankstyvas atpažinimas yra labai svarbus, nes ankstyvosiose stadijose vėžys gali būti sėkmingai gydomas. Net jei simptomai atrodo nežymūs arba nesukelia didelio diskomforto, svarbu juos aptarti su gydytoju.
- Savi-stebėjimas: Išmokite stebėti save pačios. Išoriniuose lytiniuose organuose atsiradęs navikas yra klastingas, nes plinta gilyn į audinius. Prausdamasi moteris gali aptikti tam tikrus pakitimus, pasižiūrėti per veidrodėlį.
Ką turėtų žinoti kiekviena moteris: makšties ir vulvos vėžys
Ankstyva diagnostika, tiksli biopsija, profesionali chirurgija (dažnai kartu su sarginių limfmazgių žemėlapio sudarymu), pažangus spindulinės terapijos planavimas, kai reikia, ir išsami palaikomoji priežiūra leidžia daugumai žmonių, sergančių vulvos vėžiu, pasiekti puikią kontrolę, išlaikant komfortą, funkcionalumą ir pasitikėjimą savimi. Svarbu prisiminti, kad šis vadovas skirtas edukaciniams tikslams ir nepakeičia medicininės konsultacijos.
tags: #kada #galima #susirgti #volvos #veziu